Приложение 1
к Положению о Региональных отделениях МСП "Новый Современник"


В МЕЖДУНАРОДНЫЙ СОЮЗ ПИСАТЕЛЕЙ «НОВЫЙ СОВРЕМЕННИК»


З А Я В Л Е Н И Е


Я, ________________________________________________________________________________,
(укажите подлинные Ф.И.О., в открытой печати эта информация публиковаться не будет)

дата рождения: ______________________, адрес постоянного местожительства:

_____________________________________________________________________________________________________

E_mail:______________________________________________________________________________________________

В Литературной сети Интернет (Литературный портал "Что хочет автор", социальные сети и др.) публикуюсь под именем (ником)

____________________________________________________________________________________________________

Адрес страницы (аkкаунта) на Литературном портале "Что хочет автор" или в социальных сетях, и др.:

___________________________________________________________________________________________________________

Прошу принять меня в члены Международного Союза писателей «Новый Современник».

Устав МСП «Новый Современник» признаю и обязуюсь соблюдать.

С Положением о вступительных и годовых взносах в МСП «Новый Современник» ознакомлен и обязуюсь соблюдать.

Рекомендация на прием предоставлена:

_______________________________________________________________________________________________________

Подтверждаю подлинность приведенных в данном заявлении сведения. Мне известно, что в случае выявления

недостоверности этих сведений мое членство в МСП «Новый Современник» может быть аннулировано.


Дата_________________________ Подпись___________________________/


Подпись на документах, направляемых по электронной почте, проставляется в текстовом виде без сканирования.